Reacciones adversas a alimentos

Reacciones adversas a alimentos

¿Qué son las reacciones adversas a los alimentos?

La prevalencia de las reacciones adversas a los alimentos se dice que en promedio es de un 29%, sin embargo los estudios varían los números entre 9% y 50% aproximadamente (1)

¿Qué es la alergia alimentaria?

La alergia es una respuesta exagerada del sistema inmune hacia ingredientes alimentarios que comúnmente el paciente está consumiendo. El cuerpo de manera errónea detecta estos alimentos como algo dañino y desencadena una respuesta de defensa. 

¿cuáles son los ingredientes que normalmente desencadenarían esta respuesta?

En Costa Rica son pescado, res, soya y pollo los alergenos que comunmente salen positivos en las pruebas de alergias. 

¿Cuáles son los signos clínicos?

Prurito o picazón es uno de los signos clínicos más importantes, hay eritema, otitis frecuentes, sólo el 50% de los pacientes alérgicos alimentarios suele presentar signos clinicos digestivos como vómito, diarrea, gases, etc

No hay mayores diferencias entre la dermatitis atópica causada por alergenos ambientales con o sin problemas de reacciones adversas a los alimentos. Y el problema es que ya no se considera una enfermedad completamente aparte que coexiste con la dermatitis atopica, sino que ahora se considera parte de la patogénesis de la dermatitis atópica causando recaídas (1) Dermatitis atópica inducida por alimentos***.

¿Cómo realizar el diagnóstico?

El diagnóstico se basa en la mejora del paciente durante la dieta de restricción alimentaria estricta y luego la recaída provocada por la reexposición de todo lo que comía anteriormente. Éste sigue siendo el Gold Standard para el diagnóstico de las reacciones adversas a alimentos. Sin embargo, últimos estudios han logrado mejorar los protocolos en la forma de aplicar este challenge alimentario (1)

El diagnóstico correcto es complicado porque implica restricciones alimentarias muy estrictas a largo plazo, vigilancia constante, compromiso del propietario y de todos alrededor del paciente y costos altos (1). 

Algunas cosas a tener en cuenta: 

• Las reacciones cruzadas (son partes de la conformación de un alergeno que puede parecerse a otros) por ejemplo: pollo, pato pavo, aves en general tienen reacciones cruzadas, por lo que si notamos que el animal reacciona al pollo, dar pato o pavo no es buena opción porque puede parecerse y reaccionar igual. 

• Contaminación cruzada pasa cuando el paciente llega a chupar de otros ingredientes, o lavamos nuestros platos con la misma esponja con la que lavamos el plato de la mascota, es mezclar diferentes ingredientes en un mismo lugar, pueden tener contaminación uno con otro.  

  • Uso de un solo tarro para guardar varias marcas de comida

  • cuando con la misma taza servimos diferentes marcas de comida

  • cuando el animal chupa del plato de otro animal (aunque ya no tenga nada, tiene contacto con restos de la comida del otro) 

  • Cuando con un aceite de algo que no podria comer el paciente cocinamos otro ingrediente, ya este ingrediente que talvez el paciente si pueda comer se contaminó

CHALLENGE ALIMENTARIO

Es una prueba de 6 a 8 semanas donde vamos a hacer una dieta de restricción sumamente estricta con el animal. 

La selección de la dieta adecuada debe basarse en varios criterios

• Siempre hacer un análisis de absolutamente todo lo que ha comido el animal anteriormente (desde comida seca, premios, galletas, cositas de la casa, suplementos, etc)

  • La selección se puede basar en un alimento ultrahidrolizado

  • O se puede basar en una proteína y un carbohidrato que la mascota NUNCA antes haya probado antes

  • Contra pruebas de alergias vemos cuáles son los ingredientes a evitar y cuales opciones de dietas tiene el tutor para seleccionar uno y alimentar con esto a la mascota de manera temporal. 

Durante la primera semana se recomienda realizar la transición del alimento, el cual se hace generalmente en 1 semana. Vamos a hacer el cambio de la siguiente manera:

Días 1 y 2 = 75% alimento habitual + 25% alimento nuevo

Días 3 y 4 = 50% alimento habitual + 50% alimento nuevo

Días 5 y 6 = 25% alimento habitual + 75% alimento nuevo

Días 7 en adelante = 100%

Se debe ofrecer la dieta seleccionada por 4 a 8 semanas, en las cuales vamos a dar tratamientos antialérgicos y estabilizar al paciente, y a partir de la semana 4 o 6 vamos a quitar los antialérgicos para ver la reacción del animal. Recuerden que la primera semana es la transición, la primera semana no cuenta en el challenge, cuenta a partir del momento en que esté con la dieta adecuada 100%

Es sumamente importante que durante el challenge NO SE DEBE OFRECER absolutamente nada que no sea la dieta específica seleccionada (no se debe dar premios, galletas, nada de comida de la casa, tabletas, suplementos o medicamentos saborizados, etc.).

Aproximadamente el 5% de los pacientes reaccionan bien a la prueba y pasan sin ningún síntoma por 2 semanas (estando sin antialérgico). Luego habría que retar al cuerpo al finalizar este tiempo para ver si el alimento antiguo genera de nuevo los síntomas. Si esto pasa, entonces uno o varios de los ingredientes del alimento le están causando la alergia.

El 95% de los pacientes pueden mejorar por estar con el antialérgico, pero cuando quitamos los antialérgicos recaen. Ahí se debe retar con el alimento anterior para saber si agrava más los síntomas o se mantiene igual. Si la dieta antigua asevera los síntomas SI HAY una alergia alimentaria y se combina con una alergia ambiental. Si las lesiones se mantienen igual (no se agrava ni mejoran) entonces el animal es más probable que sea alérgico ambiental y el alimento no tiene influencia en su alergia.

Errores que se cometen al hacer la dieta de restricción

• No hacer la transición adecuada a la dieta nueva o al reexponer al animal 

• Mantener suplementos (omegas, ácidos grasos, vitaminas, etc) o medicamentos saborizados (como tabletas para pulgas o desparasitantes)

• Mantener galletas, premios o cositas de la casa (aunque sean hidrolizadas y las hayan comido tal vez toda su vida) NO se debe dar nada adicional a la dieta seleccionada

• No cambiar la taza donde se almacena la comida ni agarrar una taza de medida nueva al cambiar el alimento

• No desinfectar bien las tazas viejas antes de iniciar una dieta de restricción

• No separar a los animales que conviven con el paciente a la hora de comer

• No limpiar bien la zona de alimentación (comedor, cocina, etc) antes de que el animal vuelva a entrar porque cualquier chupadita de rastros de comida o granitos de comida puede generar contaminación cruzada

• Creer que por ser natural y saludable se puede ofrecer sin restricción durante el tiempo de la dieta. 

1. Sofou EI, Aleksandrova S, Chatzis M, Samuel (Badulescu) E, Saridomichelakis MN. Establishment of clinical criteria for the diagnosis of adverse food reactions in dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2024;00:1–12. https://doi.org/10.1111/vde.13247